临床病例报告（Clinical Case Report）是生物医学领域知识传播的重要形式之一。它通过记录患者的独特症状、诊断、治疗过程及相关临床意义，成为医学文献中的“第一线证据”。对医学生和年轻医生来说，撰写病例报告不仅是学术写作的启程，更是展现临床观察力及积累科研经验的重要渠道。

那么，怎样的病例值得报告？如何规范撰写？需要注意哪些伦理问题？如何挑选合适的期刊投稿？接下来将为您一一解答。

什么样的病例值得写？

并非所有病例都适合撰写报告。一般来说，具备以下特征的病例更值得记录：

• 临床发现罕见或前所未见的现象；
• 提供诊断、治疗上的新见解；
• 揭示已知疾病中不寻常的病程或反应；
• 挑战现有理论或支持新的医学假说；
• 强调个体化治疗策略在医患互动中的重要性。

特别值得关注的情况包括：

• 罕见病（rare disease）或典型疾病的不典型表现；
• 用药后出现严重不良反应；
• 误诊和重新诊断的经过；
• 对常规治疗方案的意外疗效或失败。

关键在于：该病例是否能够为同行提供新的知识或视角？

如何规范撰写病例报告？

撰写病例报告需遵循国际通用的CARE Guidelines（CAse REport guidelines），该指南提供了13项检查清单，确保病例报告结构清晰、内容完整且符合伦理要求，目前已被多家医学出版商引入使用。

标准的病例报告结构通常包括以下部分：

1. 摘要（Abstract）：简要介绍患者的病情、诊断与处理要点，字数一般限制在150字以内。
2. 前言（Introduction）：说明该病例的报道价值，并简要回顾相关背景知识。
3. 病例描述（Case Presentation）：该部分为核心内容，应依时间顺序描述患者的主诉、既往史、体格及实验室检查结果、影像学结果、治疗方案与效果、随访情况，确保详实且逻辑清晰。同时需避免透露患者身份的细节。
4. 讨论（Discussion）：医生与研究者应在此部分展现思考的深度，包括与类似病例的比较（可包含文献综述）、本病例对现行诊疗指南或理论的启示、存在的挑战和未来研究方向。
5. 结论（Conclusion）：简明扼要总结病例对临床实践的启示，可视情况并入讨论部分。

病例报告的伦理要求

在投稿时，绝大多数国际医学期刊要求附上患者签署的知情同意书（informed consent）。需要特别注意：

• 未成年人需得其父母或监护人签字；
• 无民事行为能力的患者需其监护人签署；
• 稿件中不得出现任何可能识别患者身份的信息，包括姓名、病历号、面部照片等。

如有敏感信息或照片，务必进行去识别化处理。

哪些期刊接受病例报告？

虽然许多高影响因子的医学期刊不接受病例报告，但近年出现了不少专门发表病例报告的开放获取期刊，推荐如下：

• BMJ Case Reports: 结构规范，具有较高的教育价值；
• Journal of Medical Case Reports（Springer Nature）：首个专注于病例报告的开放获取期刊；
• Radiology Case Reports, Cases Journal: 专科导向明显；
• Clinical Case Reports（Wiley）：强调“临床学习价值”。

请务必仔细阅读投稿指南，特别关注报告结构、格式、图表要求及知情同意政策。

最后的思考

撰写病例报告不仅仅是为了“发文章”。它更是锻炼您临床问题提炼能力的重要过程，让您在快速的医疗节奏中学会反思和总结，同时为全球医生提供参考，也留下您在医学道路上的一块“脚印”。如果您还在犹豫从哪一篇文章开始写，不妨从您最近最难忘的病例着手，记录下来，这或许就是您第一篇学术作品的起点。

人生就是博-尊龙凯时，让我们在医学的道路上共同探索与成长。